Согласно последним данным US Health Preventive Group USPSTF, использование аспирина в качестве защитного средства для профилактики сердечно-сосудистых событий у населения с 10-летним сердечно-сосудистым риском 10% и выше в настоящее время изучается.
Последние рекомендации от соответствующей научной группы никому не рекомендуют профилактическое введение низких доз аспирина (менее 100 мг в день). Настоятельно рекомендуется, чтобы люди в возрасте 60 лет и старше не начинали принимать аспирин.
Тем не менее, для людей в возрасте от 40 до 59 лет с 10-летним сердечно-сосудистым риском 10% или выше рекомендация рекомендует клиницистам и пациентам принимать индивидуальные решения о начале профилактики аспирином, отмечая в любом случае, что чистая польза невелика.
Новое руководство появилось после обзора 11 исследований с использованием низких доз аспирина для первичной профилактики, которые показали снижение сердечно-сосудистых событий на 10% без снижения смертности, но также в некоторых случаях увеличение эпизодов кровотечения на 44%. 4 лет. Однако в абсолютных цифрах сердечно-сосудистые события варьировались от 10 меньше до 2,5 больше на 1,2 пользователей аспирина, в то время как эпизоды кровотечения варьировались от 100 меньше до 0.07 больше на 1 пользователей аспирина. Также данных было недостаточно, чтобы включить в оценку профилактику рака толстой кишки.
Кроме того, в трех крупных клинико-клинических клиниках первичной профилактики у 47.000 5 больных при 7-XNUMX-летнем наблюдении выявлено:
- У лиц в возрасте 55 лет и старше с множественными факторами риска без диабета и расчетным риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет 17% не обнаружили данных о пользе для сердечно-сосудистой системы, в то время как увеличение частоты желудочно-кишечных кровотечений было небольшим, но статистически значимым.
- У людей в возрасте 65 лет и старше (с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или без них) не было обнаружено значительного улучшения сердечно-сосудистой системы, с другой стороны, было отмечено увеличение смертности на 0,7% и увеличение частоты больших кровотечений на 1%.
- У людей с диабетом (40 лет и старше) было обнаружено снижение сердечно-сосудистых событий на 1% и увеличение на 1% больших кровотечений.
В статье в научном журнале JAMA отмечается, что эти результаты, которые привели к новой рекомендации, оставляют клиницистов без четких указаний по первичной профилактике у пациентов, несмотря на то, что 28% взрослых в возрасте 40 лет и старше (и 46% пациентов в возрасте 70 лет) и выше) использовали аспирин для первичной профилактики только с 2019 года.
Также отмечается, что, хотя группа профилактического лечения рекомендует прекращать прием аспирина в возрасте около 75 лет, в ней четко не указано, что эти люди, очевидно, начали принимать аспирин до 60 лет. Это создает дилемму: у двух 55-летних пациентов с одинаковым профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний и кровотечений один начинает принимать аспирин, а другой нет. Достигнув 60 лет, непонятно, почему один будет продолжать принимать аспирин до 75 лет, а другой никогда не будет принимать аспирин.
Автор статьи в JAMA Алан Бретт из отделения внутренних болезней Медицинской школы Колорадо отмечает, что решение о начале терапии аспирином у людей в возрасте от 40 до 59 лет во многом зависит от десятилетнего риска сердечно-сосудистых событий, который оценивается по широко используемая шкала, составленная Американским колледжем кардиологов и Американским обществом кардиологов. Но авторы новой директивы признают, что прогноз сердечно-сосудистого риска является «неточным и неполным на индивидуальном уровне».
Среди прочего, д-р Бретт задается вопросом, как клиницисты должны использовать эту новую рекомендацию, отмечая, что у пациентов в возрасте 60 лет и старше клиницисты не должны начинать прием аспирина для первичной профилактики.
Однако для пациентов в возрасте от 40 до 59 лет в рекомендации говорится, что вмешательства могут «предлагаться выборочно… на основе профессионального суждения и предпочтений пациента», что позволяет клиницистам инициировать обсуждение профилактики аспирином у пациентов этой возрастной группы.
Отвечая на вопрос, что влечет за собой «персонализация» решения, доктор Бретт отмечает, что пациенты, чья общая философия лечения заключается в том, чтобы «не назначать мне лекарства, если нет веских доказательств в поддержку этого», не должны начинать профилактику аспирином, в то время как те, кто предпочитает профилактические вмешательства даже в пограничных случаях мог разумно принять аспирин. Другие пациенты не имеют сильных общих предпочтений в отношении приема (или не приема) лекарств исключительно для профилактики и не заинтересованы в долгосрочных дискуссиях. Такие пациенты часто просят доверенного врача принять решение за них. Но для других пациентов индивидуальное принятие решений включает в себя подробное обсуждение и ожидание того, что клиницисты могут с уверенностью предсказать, получит ли конкретный пациент чистую пользу от аспирина. Однако эта цель обманчива, и клиницисты не должны претендовать на обратное. Для таких пациентов лучшим подходом для клиницистов является знание данных о первичной профилактике аспирином.
in.gr