Более 200 миллионов человек в мире ежедневно принимают статины в качестве лекарства от проблем, вызванных хроническим атеросклерозом артерий, и, следовательно, для предотвращения сердечных приступов и инсультов. По оценкам, оборот рынка статинов превышает 15 миллиардов долларов, и все указывает на то, что это число будет расти, поскольку все больше и больше молодых людей начинают включать этот препарат в свой распорядок дня в качестве противовеса жирному и стрессовому образу жизни нашего времени. . Однако результаты более новых научных исследований начинают ставить под сомнение не эффективность статинов в «войне» против ЛПНП («плохого» холестерина), а по двум другим причинам: во-первых, потому что статины, похоже, каким-то образом создают условия для развитие диабета типа 2. И, во-вторых, потому что нейтрализация ЛПНП не может быть ответом на сердечно-сосудистые заболевания, как утверждают некоторые исследователи.
В США около 83% людей в возрасте от 40 до 59 лет, принимающих препараты для снижения уровня холестерина, принимают статины. Хотя статины эффективны в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, некоторые исследования показали, что они могут увеличить риск развития диабета.
В исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Metabolism Research and Reviews, результаты показывают, что статины могут фактически увеличить риск этого хронического состояния. Руководитель исследования Виктория Зигмонт, доцент кафедры общественного здравоохранения и директор Лаборатории эпидемиологии в Университете Миссисипи, и ее команда изучили медицинские карты 4.683 мужчин и женщин, у которых не было диабета на момент начала исследования, но которые были подвержены риску его развития. болезнь сердца. Из участников 755 человек (16%) принимали рецептурные статины в начале исследования. Команда Зигмонта учитывала такие факторы, как пол, возраст, этническая принадлежность, образование, уровень холестерина и триглицеридов, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и то, как часто участники посещали своих врачей.
Анализ показал, что у людей, принимающих статины, вероятность диагностирования диабета более чем в два раза выше, чем у тех, кто не принимает препарат. Кроме того, у людей, принимавших статины более 2 лет, вероятность развития диабета была более чем в три раза выше. Кроме того, анализ показал, что у тех, кто принимал статины, риск высокого уровня сахара в крови был на 6,5% выше.
«Тот факт, что увеличение продолжительности приема статинов было связано с повышенным риском развития диабета — то, что мы называем зависимостью от дозы, — заставляет нас полагать, что это, вероятно, причинно-следственная связь», — объясняет доктор. Зигмонт.
Однако, хотя выборка исследования была большой (почти 5.000 человек), исследователи не смогли принять во внимание другие лекарства, которые могли принимать участники, а также какие-либо ежедневные привычки, связанные со здоровьем, такие как курение или употребление алкоголя. . Кроме того, исследователи не знали, был ли у участников преддиабет в начале исследования или нет. Поэтому использование статинов в сочетании со всеми другими факторами, которые могут привести к возникновению диабета, не изучалось.
Другое исследование, опубликованное в NEJM (New England Journal of Medicine – 2008), показало, что пожилые здоровые взрослые, получавшие 20 миллиграммов розувастатина ежедневно в течение двух лет, имели больший риск развития диабета, чем те, кто принимал плацебо.
Др. Джилл Крэндалл, профессор медицины в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна, отмечает, что «было ощущение, что статины могут снизить риск диабета, но в итоге мы обнаружили нечто совершенно другое». Др. Джилл Крэндалл исследует связь между статинами и риском диабета, отмечая, что риск умеренный, но выше для тех, кто находится в преддиабетическом состоянии, когда они начинают принимать статины для снижения уровня холестерина в крови.
Несколько других анализов подтвердили связь между статинами и риском диабета, но причины до сих пор остаются загадкой. До сих пор исследования на животных и клинические испытания на людях предполагали, что статины могут сделать клетки более устойчивыми к инсулину, гормону, который помогает регулировать уровень глюкозы в крови. Когда это происходит, уровень сахара в крови может подняться настолько, что возрастает риск развития диабета 2 типа.
ЛПНП
Наряду с проблемой статинов продолжаются дебаты о ЛПНП. По отношению к холестерину ЛПВП (хорошему) ЛПНП играет роль «плохого», как видно из прозвища, данного ему для различения двух типов (плохой холестерин). Что касается его полезности для человеческого организма, то есть исследователи, которые утверждают, что кампания по его устранению связана с мощным маркетингом фармацевтических компаний, стремящихся к максимально возможным продажам препарата. Что действительно важно?
В более ранней публикации Harvard Health Publishing говорится, что: в правильном количестве ЛПНП действительно необходим. Он переносит нерастворимый холестерин через кровоток к нервам и другим тканям, которые в нем нуждаются. И наоборот, ЛПНП становится «плохим», когда его слишком много циркулирует из-за диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, диеты с высоким содержанием калорий или генетической проблемы. Часть избытка ЛПНП попадает во внутреннюю оболочку артерий, где подвергается химическому превращению, известному как окисление. Белые кровяные тельца, называемые макрофагами, воспринимают окисленные ЛПНП как чужеродные или вредные и поглощают их. Когда макрофаги заполняются окисленными ЛПНП и умирают, они посылают химические сигналы, вызывающие воспаление в стенке артерии. Это постоянное слабовыраженное воспаление способствует повреждению артерий.
В том же направлении идет исследование Стива Рихмана, доцента кинезиологии Школы образования и развития человека Техасского университета, опубликованное в Journal of Gerontology. Он и его команда, профессора университетов Питтсбурга, Кентского университета, Центра управления весом Джонса Хопкинса и Медицинской школы Северного Онтарио, обследовали 52 взрослых в возрасте от 60 до 69 лет, которые в целом имели хорошее здоровье, но не были физически активны. . Исследование показало, что после довольно интенсивных тренировок участники, набравшие наибольшую мышечную массу, также имели самые высокие уровни холестерина ЛПНП (плохого). Как говорит Др. Рихман: «Это показывает, что человеческому организму необходимо определенное количество ЛПНП, чтобы набрать больше мышечной массы. Нет сомнений в том, что организм нуждается в обоих типах холестерина (ЛПНП и ЛПВП). Невозможно удалить весь «плохой» холестерин из организма, не вызывая при этом серьезных проблем».
Согласно исследованиям, ЛПНП действует как предупреждающий знак о том, что что-то не так, и подает организму предупреждающие сигналы. «Люди часто говорят, что хотят избавиться от всего плохого (ЛПНП) холестерина, но в этом случае они умрут. Каждому человеку необходимо определенное количество как ЛПНП, так и ЛПВП в организме. Нам нужно изменить представление о том, что ЛПНП всегда является источником зла», — подчеркивает профессор.
Американская Ассоциация Сердца
После этого Американская кардиологическая ассоциация опубликовала научное заявление о безопасности статинов, заключив, что польза от снижения сердечно-сосудистого риска намного превышает риск развития диабета.
Он отмечает, что риск развития диабета у тех, кто принимает статины, «в значительной степени ограничивается пациентами со многими предсуществующими факторами риска развития сахарного диабета. Абсолютный риск сахарного диабета, вызванного статинами, в крупных исследованиях составлял ≈0,2% в год. Величина любого влияния на обычную клиническую практику будет зависеть от исходного риска развития сахарного диабета в популяции пациентов. Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом среднее повышение гликированного гемоглобина (HbA1c) после начала терапии статинами невелико и поэтому обычно имеет ограниченное клиническое значение».
Конни Б. Ньюман, эндокринолог и доцент медицины в Школе медицины Нью-Йоркского университета, которая возглавляла группу экспертов, составившую заявление, отмечает, что «Статины являются дополнением к диете, и лица, назначающие препараты, также должны рекомендовать пациенту и изменять его. привычек. Их нельзя назначать без обсуждения важности здорового образа жизни».
В соответствующем заявлении Американской кардиологической ассоциации делается вывод о том, что «Лечение статинами значительно снижает сердечно-сосудистые события у людей с сахарным диабетом и без него, а в последнем случае при каждом новом диагнозе сахарного диабета предотвращается несколько сердечно-сосудистых событий. Кроме того, при рассмотрении увеличения числа впервые диагностированных сахарных диабетов важно отметить, что это представляет собой гораздо менее драматическое и опасное для жизни событие, чем возникновение инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний».
В рандомизированном исследовании (Обоснование использования статинов в профилактике: интервенционное исследование, оценивающее розувастатин) было обнаружено, что 27% имеют повышенный риск развития диабета, но это произошло только у 0,6%. Савита Субраманиан, адъюнкт-профессор медицины кафедры метаболизма, эндокринологии и питания Вашингтонского университета, утверждает, что это соотношение невелико: у одного человека может развиться диабет».
В академическом журнале The Lancet (2016) отмечается, что «преувеличенные заявления о частоте побочных эффектов при терапии статинами могут быть причиной снижения потребления людьми с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний». В то же время в 2012 году FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) проинструктировало, что на этикетках статинов перечислены возможные побочные эффекты, такие как спутанность сознания, потеря памяти, проблемы с печенью, скачки уровня сахара в крови, мышечная слабость и взаимодействие с некоторыми другими лекарствами, что пугает пациентов. и действует как сдерживающий фактор.
Др. Мэрилин Тан, адъюнкт-профессор медицины и эндокринологии Медицинской школы Стэнфордского университета, обнадеживает: «Здоровый в других отношениях молодой человек подвергается гораздо меньшему риску развития диабета, чем пожилой человек с другими факторами риска».
Любая связь между статинами и диабетом не должна ограничивать использование статинов, когда они необходимы, а скорее способствовать улучшению образа жизни пациентов, что приносит пользу как сердечно-сосудистым заболеваниям, так и рискам диабета. Новичок. Снижение веса, улучшение питания и регулярные физические упражнения — все это шаги, которые пациенты должны предпринять для улучшения качества жизни в любом случае.
Источник: protothema.gr