Службы ухода на дому присоединились к GESS в декабре 2020 года, предлагая определенным группам бенефициаров возможность получать специализированные медицинские услуги на дому.
Доступ к конкретным услугам осуществляется по направлению личного или специального врача и касается бенефициаров, которые были зарегистрированы личным врачом как «лежачие». То есть в тех случаях, когда бенефициар из-за серьезных проблем со здоровьем не может переехать с того места, где он находится, существует возможность оказания ему медицинских услуг на дому.
Поэтому, когда бенефициар получает соответствующее направление от личного врача или врача-специалиста, он имеет право выбрать из списка поставщиков, участвующих в GESS, того, кто желает предложить ему необходимые ему услуги на дому. Затем бенефициар должен договориться о встрече с медсестрой по своему выбору.
GESS покрывает конкретное максимальное количество сеансов общего ухода на дому на одного бенефициара в год.
В частности:
Все пациенты (дети и взрослые) имеют право на получение до 12 посещений в год, которые покрываются Системой. В исключительных случаях, когда лечащий врач и медсестра решают, что пациент нуждается в большем количестве посещений, они имеют возможность запросить большее количество посещений. Этот запрос будет рассмотрен Агентством при условии предоставления всей необходимой информации и соответствующей документации.
Каждый новый год у бенефициара есть возможность получить до 12 посещений, если, конечно, соблюдены условия, при которых GESS возмещает расходы на услуги по уходу на дому.
РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Медицинские устройства или расходные материалы, которые необходимы каждому бенефициару для ухода за его здоровьем на дому, назначаются соответствующим врачом. Их можно скачать в зависимости от типа или с больничные аптеки (или больничные склады) либо частные аптеки. Товары, поставляемые частными аптеками, имеют маркировку «IF».
В случаях, когда бенефициар или другой родственник не имеет возможности получить необходимые расходные материалы самостоятельно и при наличии соответствующего разрешения, Система позволяет медсестре получить их от имени бенефициара. В этом случае медсестра должна получить соответствующее разрешение от бенефициара. Медсестра должна предоставить аптеке личные данные бенефициара, такие как идентификационный номер и дату рождения.
Частые вопросы
Может ли бенефициар получать услуги за пределами GESS от медсестры, работающей по контракту с Системой?
В случаях, когда бенефициар не владеет или не подает направление с услугами, возмещаемыми GESS, медсестра имеет возможность предоставить свои услуги, которые, однако, не будут возмещены Системой. Тем не менее, он должен с самого начала информировать бенефициара о том, что он будет получать услуги вне Системы. То же самое относится к случаям, когда бенефициар исчерпал максимальное количество посещений, на которое он имеет право, как это определено Агентством.
Могут ли бенефициары получать услуги в выходные дни?
Больничная касса не указывает рабочие дни/часы работы каждого поставщика. Однако в таких случаях поставщик должен соблюдать правила, изданные Агентством в отношении общей продолжительности услуг, чтобы обеспечить предоставление качественных медицинских услуг бенефициарам.
Может ли бенефициар, госпитализированный в больницу, не имеющую контракта с OAY, получать услуги медсестры, работающей по контракту с GESS?
Если это пациент, госпитализированный в больницу, не имеющую контракта с OAY, и у которого нет направления на оказание сестринских медицинских услуг, то Медсестра может продолжать предлагать свои услуги за пределами GESS за счет бенефициар.
В случае предоставления услуг во время госпитализации бенефициара в больницу, заключенную по контракту с GESS, эти услуги возмещаются в соответствии с системой кодирования DRG, в которую они включены.